已有研究证实儿童发育障碍所致运动技能缺陷与中枢神经系统运动回路结构和/或功能的异常有关。而且TMS诱发参数在多数上述运动障碍中均不正常。脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，运动障碍是主要的和最突出的表现，其诊断和评估主要依靠病史采集、量表及临床表现，而脑CT、MRI、诱发电位等均缺乏特异性，不具有诊断价值，其治疗需要多学科、多种治疗手段相互配合进而达到最佳的治疗效果，及其他对症处理来改善功能，进而提高脑的可塑性，具体治疗方法包括传统的运动疗法、作业疗法、引导式教育、生物工程等，以及药物治疗、矫形手术、神经干细胞移植等，而神经干细胞移植也处在尝试阶段，故尚无确切的针对神经损伤本身的治疗。TMS作为一种新型的电生理技术正逐渐应用于儿童脑性瘫痪的评估和治疗。
在评估方面的应用
应用TMS测定肢体在皮质的代表区：脑瘫患儿运动障碍的评估主要依靠临床检查、量表。功能成像和非侵入性磁刺激方法可以直接评估运动系统的异常。TMS和功能性 MRI(functional MRI, fMRI)二者均可以确定肌肉和运动皮质代表区的大小和位置。所以可以个性化地确定脑瘫患儿皮质的运动代表区。关于运动皮质地形图的形状(如大小或在皮质分布位置的变化)的研究较少，Maegaki等首次发现了痉挛型双瘫儿童异常的皮质地形图形状，与正常相比向侧方移位，并且接受刺激后可同时产生同侧和对侧MEP，但是至今为止还没有研究证明神经损伤后皮质地形图形状的改变与运动功能或功能恢复的潜力有何关系。在Eyre等的研究中，使用TMS测定痉挛型偏瘫、双瘫患儿手和足踝代表区，发现偏瘫和双瘫患儿拇指和足踝代表区重叠，而且上述代表区存在于两侧大脑皮质，这表明运动代表区的位置存在异常，但是与患儿功能或临床表现的关系尚需进一步研究。异常的皮质地形图也是治疗的靶位置，磁刺激治疗将来可能成为运动疗法的有益补充。
TMS 反映皮质运动纤维的投射：已有大量关于脑瘫皮质脊髓束纤维呈同侧投射的研究，Eyre等发现脑瘫儿童皮质脊髓束在下行过程中并不交叉，Holmström等发现脑瘫儿童支配手部的肌肉皮质脊髓束表现为三种形式：同侧投射、对侧投射和双侧投射，而正常儿童只表现为对侧投射，在研究单瘫脑瘫儿童手功能与脑损伤和皮质运动纤维投射形式中，共17例平均年龄为11.4岁的脑瘫儿童，粗大运动功能分级为Ⅰ级，手功能分级为Ⅰ级或Ⅱ级，选择单脉冲经颅磁刺激检测皮质运动纤维的投射形式，传统的结构化磁共振评估脑损伤的类型、部位和程度，选择轴向和冠状位的T2加权像和三维T1加权像。结果表明存在轻度脑白质缺失，以及运动纤维向对侧投射的脑瘫儿童的手功能是最好的，而运动纤维向同侧投射的脑瘫儿童的手功能是最差的，并且运动纤维投射形式受脑损伤程度和部位的影响，而不是损伤类型。TMS 联合结构化磁共振可以更好地预测手功能，对治疗计划的制定起重要作用。
Redman TA等试验性、前瞻性的随机分组实验，研究偏瘫脑瘫儿童接受肉毒毒素A治疗后上肢皮质运动纤维投射的变化以及生理指标的改变，共22例7—13岁的偏瘫脑瘫儿童纳入研究，治疗组(12例)在上肢注射肉毒毒素，对照组未接受上肢肉毒毒素注射，所有研究对象均接受下肢肉毒毒素注射。分别在注射前、注射后1、3、6个月应用TMS进行检测，结果表明注射肉毒毒素6个月后上肢皮质运动纤维投射形式的变化显著，而且偏瘫侧和非偏瘫侧的运动纤维均发生重组，但是对TMS的耐受度较差可能是影响TMS作为年龄较小脑瘫儿童评估手段的因素。
TMS反映皮质脊髓束的发育程度：Vry等 应用TMS 来研究经 MRI 检查存在脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia, PVL)的痉挛型双瘫儿童的皮质脊髓束的完整性和皮质抑制功能，静息期(silent period, SP)可以反映皮质抑制功能，中枢运动传导时间(central motor conduction time, CMCT)和 MEP 振幅可以反映皮质脊髓束的完整性， 15例双侧PVL的痉挛型双瘫儿童及22例健康儿童接受右侧胫前肌的单脉冲刺激，结果发现两组儿童皮质脊髓束功能的完整性参数无显著差异，而PVL组儿童的SP显著缩短。提示PVL儿童皮质抑制功能明显减弱。其原因可能是中间神经元功能受损，或丘脑—皮质或皮质—皮质传入纤维激活障碍。
TMS评估皮质的可塑性：Pilato等应用TMS和fMRI 对合并癫痫的脑瘫患儿大脑半球切除后非受损侧运动皮质的可塑性进行研究。TMS 选择单脉冲和成对脉冲刺激，研究术前1个月、术后6个月的皮质静息期(cortical silent periods, CSPs)、短间隔皮质内抑制，结果发现手术后临床症状有改善，TMS和fMRI结果显示运动皮质代表区发生重塑，皮质静息期明显下降。
在脑瘫儿童治疗方面的应用
张玉琼等应用TMS治疗脑性瘫痪患儿，观察其对粗大运动功能的影响，研究对象共80例，随机分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组采用常规脑瘫康复治疗，包括物理治疗、按摩、头针、体针、穴位注射、理疗及药物治疗;观察组在对照组基础上加用经颅磁刺激治疗。结果发现在常规脑瘫康复治疗的基础上加用经颅磁治疗能更有效地提高脑瘫患儿的粗大运动功能，但并未详细解释其作用机制，也没有明确的神经生理学指标支持其结论。
有研究重复低频和高频TMS对痉挛的作用，设想刺激皮质后运动皮质兴奋性的提高可能通过皮质脊髓束增强其对脊髓兴奋性的抑制作用，从而降低γ和α神经元的兴奋性，缓解痉挛。17例脑瘫患儿(男8例，女9例，平均年龄9岁1 个月)被随机分为伪刺激组、1Hz组和5Hz组，刺激部位为初级运动皮质，连续5d，强度为90%运动阈值，结果表明5Hz组痉挛明显减轻，伪刺激组和 1Hz 组则无明显变化。但是， Ashworth痉挛评定量表评分并无明显变化，尽管5Hz刺激组患儿的肘关节运动明显改善。安全性评估表明 1Hz 或 5Hz 不会引起任何不良反应。该实验的初步研究结果提示需进行深入的关于皮质刺激治疗痉挛的研究。 联系我时，请说是在114黄页信息网看到的，谢谢！
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